A coxarthrosis a csípőízület gyakori degeneratív-dystrophiás betegsége, amelyben az életkorral összefüggő változások vagy egyéb tényezők következtében a combcsont fejének ízületi ízülete és a medence acetabuluma fokozatosan elpusztul. Fájdalommal és változó súlyosságú mozgáskorlátozottsággal jár, ami a fejlődési szakasztól függ. És ha a kezdeti szakaszban konzervatív módszerekkel meg lehet birkózni a coxartrózissal, akkor a 3. szakaszban csak műtéttel lehet megmenteni a helyzetet és fenntartani a csípőízület működőképességét, azaz elkerülni a rokkantságot.
Az arthrosisnak minősül, és más ízületekben hasonló folyamatok kialakulása kísérheti, és ez a patológia a mozgásszervi rendszer összes betegségének körülbelül 12% -át teszi ki. De a „coxarthrosis” kifejezés csak a csípőízület degeneratív-dystrophiás változásainak leírására használható.
Mi az a coxarthrosis
A coxarthrosis az egyik vagy mindkét csípőízület összetett patológiája, amelyben a combcsont és az acetabulum fejét borító porcos rétegek pusztulása következik be, ami az ízületi rés méretének csökkenéséhez vezet. A betegség előrehaladtával a csontfelszínek deformációja és csontkinövések, úgynevezett osteophyták képződnek rajtuk.
A coxarthrosis az izom-csontrendszer második leggyakoribb betegsége. Gyakrabban csak gonartrózist diagnosztizálnak, vagyis a térdízület degeneratív-dystrophiás elváltozását. A coxarthrosis rokkantságának valószínűsége azonban lényegesen magasabb.
The entire hip joint is enclosed in a specific case, which is called the joint capsule. It has a so-called synovial membrane, which produces synovial fluid. Ez a folyadék rendkívül fontos az ízület megfelelő működéséhez, hiszen nem csak a hialinporcot keni, hanem tápanyagforrást is biztosít.
Normális esetben a porc folyamatosan elhasználódik és azonnal helyreáll a folyamatos regenerációs folyamatnak köszönhetően, amelyet az ízületi folyadékból belépő anyagok segítségével hajtanak végre. De sérülésekkel vagy életkorral összefüggő változásokkal a regenerációs folyamatok sebessége csökken, ami a hialinporc fokozatos kopásához és a coxarthrosis kialakulásához vezet.
This is explained by changes in the amount of synovial fluid produced and its composition. Under the influence of unfavorable factors, it becomes thicker and produced in less volume. Emiatt a szinoviális folyadék már nem tudja a szükséges mennyiségben ellátni a hialinporcot minden szükséges anyaggal, ami gyors kiszáradáshoz és elvékonyodásához vezet. Fokozatosan csökken a porc szilárdsága és rugalmassága, az azt alkotó rostok elkülönülési területei, repedések keletkeznek benne, és a vastagság is csökken. These changes can be noticed during instrumental diagnostic methods, especially the narrowing of the joint space.
Az ízületi rés beszűkülése a csípőízületet alkotó csontstruktúrák közötti súrlódás növekedéséhez és a már amúgy is leépülő hialinporcra nehezedő nyomás növekedéséhez vezet. Ez még nagyobb károsodást vált ki, ami befolyásolja az ízület működését és az ember állapotát, mivel a deformálódott területek megakadályozzák a combfej könnyű elcsúszását az acetabulumban. Ennek eredményeként a coxarthrosis tünetei jelentkeznek.
Ha nem kezelik, a kóros elváltozások súlyosbodnak, a hialinporc egyre jobban elhasználódik. Ezt követően egyes területeken teljesen eltűnik, ami a csontokhoz és az ízület terhelésének éles növekedéséhez vezet. Mivel az acetabulum belsejében történő mozgás során a combcsont feje közvetlenül a csonthoz dörzsölődik, ez súlyos fájdalmat és a mobilitás éles korlátozását váltja ki. Ebben az esetben a csontszerkezetek egymásra gyakorolt nyomása csontkinövések kialakulásához vezet a felületükön.
A kialakult osteophytáknak éles részei lehetnek, amelyek megsérthetik a csípőízületet körülvevő izmokat és szalagokat. Ez súlyos fájdalomhoz vezet mind közvetlenül az ízület területén, mind az ágyékban, a fenékben és a combban. Ennek eredményeként a beteg kíméli a sérült lábát, kevésbé terheli azt, és igyekszik elkerülni a felesleges mozdulatokat vele. Ez izomsorvadást okoz, ami tovább súlyosbítja a mozgáskorlátozottságot, és végső soron sántasághoz vezet.
Okai
A coxarthrosis kialakulásának számos oka van, bár ritka esetekben előfeltételek hiányában fordul elő. Ebben az esetben primer vagy idiopátiás coxarthrosis jelenlétéről beszélnek. Az esetek túlnyomó többségében másodlagos coxarthrosist diagnosztizálnak, amely számos betegség vagy a mozgásszervi rendszer állapotában bekövetkezett változás logikus következménye. Its development can be provoked by:
- a csípőízület különféle típusú sérülései, beleértve a töréseket, elmozdulásokat, zúzódásokat, ficamokat vagy szalagszakadásokat;
- nehéz fizikai munka, professzionális sportok, különösen súlyemelés, ejtőernyőzés, ugrósportok;
- ülő életmód;
- túlsúly, ami jelentősen növeli a csípőízületek terhelését;
- foci of chronic infection in the body;
- a csípőízületek veleszületett rendellenességei, például diszplázia vagy diszlokáció;
- anyagcsere-patológiák és endokrin rendellenességek, különösen köszvény, diabetes mellitus, különösen dekompenzált formában;
- a combfej aszeptikus nekrózisa, amely combnyaktörés következménye lehet, különösen a konzervatív kezelés során;
- gyulladásos ízületi betegségek, beleértve a reumás ízületi gyulladást, bursitist, íngyulladást;
- a gerinc betegségei;
- genetikai hajlam;
- presence of bad habits, especially smoking.
Ennek ellenére a coxarthrosis fő oka továbbra is elkerülhetetlen az életkorral összefüggő változások, és a fenti tényezők jelenléte csak növeli a kialakulásának valószínűségét és sebességét.
A coxarthrosis tünetei
The disease is characterized by gradual progression with a systematic increase in the intensity of symptoms. Ezért a kezdeti szakaszban tünetmentes lehet, vagy csak alkalmanként okozhat szorongást a betegekben, de később a csípőízület állapota romlik, ami a coxarthrosis jeleinek súlyosbodásához vezet elviselhetetlen fájdalomig és a mobilitás jelentős korlátozásáig.
So, degenerative-dystrophic changes in the hip joint are accompanied by:
- Pain of varying strength, initially occurring after physical activity or walking and subsiding after rest. Fokozatosan növekszik a fájdalom szindróma súlyossága, gyakrabban jelenik meg, hosszabb ideig tart, és csökken az ízületi terhelés és a fájdalom megjelenése közötti időszak. Later, the pain is present almost constantly, including at rest, and becomes unbearable. Intensification of pain is typical at any stage of the disease with hypothermia and lifting heavy objects.
- A csípőízület mobilitási korlátai, amelyek kezdetben kisebb nehézségekként jelentkeznek a láb forgómozgásának végrehajtásában. Over time, morning stiffness appears, which disappears after the patient “disperses.” This may be accompanied by the appearance of swelling in the hip joint. As the disease progresses, restrictions on mobility become more pronounced and persistent, that is, they do not go away after warming up. Patients notice a decrease in the amplitude of leg movements, and subsequently completely lose the ability to make certain movements.
- Ropogás a csípőízületben, amely járáskor vagy fizikai munkavégzéskor jelenik meg, különösen a nyújtás során. Ez a kitett csontszerkezetek egymáshoz való súrlódásának eredménye, amelyet a fájdalom éles növekedése kísér.
- A combizmok görcsei, amelyek diffúz fájdalom megjelenéséhez vezetnek a combban. This may be the result of the addition of various intra-articular disorders, including compression of nerves, excessive stretching of the ligaments surrounding the joint, as well as the development of synovitis, i.e. inflammation of the synovial membrane and accumulation of inflammatory effusion in the cavity of the hip joint.
- Lameness, initially resulting from the patient’s unconscious desire to reduce the load on the diseased joint and transfer weight to the healthy leg in order to avoid the appearance or intensification of pain, and then the development of muscle contracture. The latter phenomenon occurs already in the later stages of coxarthrosis and leads to the fact that the patient is not able to fully straighten his leg and, moreover, keep it in this position. Így az alsó végtag az érintett csípőízülettel folyamatosan enyhén hajlított helyzetben van, ami sántaságot vált ki.
- A lábhossz csökkenése, amely főként a csípőízület súlyos degeneratív-dystrophiás elváltozásaival jár, nemcsak az ízületi rés szűkülésével, hanem a combfej ellaposodásával és az izomsorvadással is. Ennek eredményeként a beteg láb 1 vagy több centiméterrel rövidebb lesz, mint az egészséges láb.
A coxarthrosis érintheti az egyik csípőízületet vagy mindkettőt egyidejűleg. De ha az első esetben a betegség tüneteit csak az egyik oldalon figyelik meg, akkor a másodikban nem csak kétoldalúak, hanem intenzitásuk is különbözik. Ez az egyes csípőízületek pusztulási fokától függ.
Degrees of coxarthrosis
A betegség megnyilvánulásainak jellege a fejlődési szakasztól függ. Összességében a coxarthrosis 3 foka van, amelyek közül az elsőt a legenyhébbnek tekintik. A csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásainak kezdeti szakaszában csak alkalmi fájdalom figyelhető meg. Általában ez intenzív fizikai aktivitás, sportolás vagy hosszú séta után következik be. Ezért a betegek általában nem figyelnek rájuk, a fáradtságnak tulajdonítják őket, és normális, életkorral összefüggő változásnak tekintik őket. Ebben a tekintetben az 1. fokú coxarthrosist csak elszigetelt esetekben diagnosztizálják, ami általában más okból történő vizsgálat során fordul elő.
A betegség előrehaladtával a tünetei felerősödnek, és már a 2. fokú coxarthrosisnál éreztetik magukat. A patológia ezen fejlődési szakaszát az ízületi rés 50% -os szűkítése, valamint a combcsontfej deformációjának jeleinek megjelenése jellemzi annak elmozdulásával.
A patológia további progressziójával az ízületi tér még jobban szűkül, és a coxarthrosis 3. fokánál szinte teljesen hiányzik. Ez már többszörös osteophyták képződésével jár együtt. A betegség fejlődésének ebben a szakaszában a fájdalom nemcsak súlyossá válik, hanem elviselhetetlenné válik, és gyakran még teljes nyugalomban is előfordul, beleértve az éjszakát is. Mivel a csípőízület erősen deformálódott, elemei az itt áthaladó idegekbe ütközhetnek, ami az ágyéki területre, a fenékre, valamint a combra, sőt a lábszárra is kisugárzó fájdalomhoz vezet. Ez azt is kiváltja, hogy nem tud önállóan mozogni segédeszközök, például mankók vagy bot használata nélkül.
A 3. fokozatú coxarthrosis a sebészeti kezelés közvetlen indikációja. Ha a műtétet nem hajtják végre időben, a combcsont feje az osteophyták által szilárdan összeolvad az acetabulum felületével. Ez a láb lerövidüléséhez, az önálló mozgás képességének teljes hiányához vezet, mivel az ízület teljesen elveszíti a mobilitást, azaz fogyatékossághoz.
Diagnosztika
Ha a coxarthrosis jelei jelentkeznek, javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb forduljon ortopédhez. Initially, the doctor will interview the patient and find out the nature of the complaints, and then proceed to examine and perform functional tests, comparing the length of the legs. Általában a kapott adatok elegendőek ahhoz, hogy nagy fokú bizalommal beszéljenek a coxarthrosis jelenlétéről.
But since a similar clinical picture can accompany a number of other diseases of the hip joints, both inflammatory and non-inflammatory in nature, instrumental diagnostic methods are necessarily prescribed. With their help, a specialist will be able not only to confirm the presence of coxarthrosis, differentiate it from radicular syndrome caused by spinal pathologies, but also to correctly assess the degree of its development, and therefore select the most effective treatment tactics.
Ma a következőket használják a coxarthrosis diagnosztizálására:
- X-ray of the hip joints - the resulting images allow you to detect signs of destructive changes, the presence of osteophytes, the nature of the deformation of bone structures and measure the thickness of the joint space.
- A CT korszerűbb módszer a csontpatológiák diagnosztizálására, egyértelműbb adatokat szolgáltat, mint a röntgen, de drágább. Ezért a CT-t ellentmondásos esetekben írják elő, amikor tisztázni kell a diagnózist és a csípőízület megsemmisítésének mértékét.
- MRI is a highly informative method for studying joints, providing the maximum amount of information about the condition of the joint and all its structures, especially hyaline cartilage, ligaments and blood supply characteristics.
A betegeket számos laboratóriumi vizsgálatra írják fel, beleértve az OAC-t, az OAM-ot, a reumás vizsgálatokat, a biokémiai vérvizsgálatot és másokat.
A coxarthrosis konzervatív kezelése
Az 1 vagy 2 fokos coxarthrosis diagnosztizálása során a kezelést konzervatív módszerekkel végzik. Minden beteg esetében egyedileg választják ki őket, figyelembe véve az észlelt egyidejű patológiákat. Ezért gyakran nem csak egy ortopéd orvoshoz, hanem más szakterületek orvosaihoz is konzultálnia kell, akik kiválasztják a szükséges kezelést az egyidejű betegségek leküzdésére.
A coxarthrosis kezelésének részeként a betegeket felírják:
- gyógyszeres terápia;
- gyakorlati terápia;
- fizikoterápia.
Minden betegnek feltétlenül meg kell tennie az olyan tényezők hatását, amelyek növelik a lábak terhelését, és hozzájárulnak a csípőízület degeneratív elváltozásainak előrehaladásához. Ez magában foglalja az étrend módosítását és a fizikai aktivitás növelését, ha túlsúlyos. Ha a beteg rendszeresen túlzott fizikai aktivitásnak van kitéve, javasolt a tevékenység típusának megváltoztatása vagy az edzés intenzitásának csökkentése, ha a terhelés a sportolás miatt van. Bizonyos esetekben ajánlott speciális kötszerek és ortézisek használata, amelyek rögzítik a csípőízületet és enyhítik a fizikai aktivitás során.
Gyógyszeres terápia
A gyógyszeres kezelés részeként a gyógyszereket egyénileg választják ki a betegek számára, figyelembe véve a meglévő kísérő betegségeket. Általában a következő farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket javallják a coxarthrosis számára:
- Az NSAID-ok olyan gyógyszerek széles csoportját alkotják, amelyek fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki (különböző adagolási formákban kaphatók, beleértve a tablettákat, kapszulákat, géleket, krémeket, injekciós oldatokat, amelyek lehetővé teszik a leghatékonyabb és legkényelmesebb felhasználási mód kiválasztását);
- a kortikoszteroidok olyan gyógyszerek, amelyek erős gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, de a mellékhatások magas kockázata miatt, különösen orális formák alkalmazásakor, csak rövid kurzusokban írják fel őket injekció formájában;
- izomrelaxánsok - olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni az izomtónust, ami lehetővé teszi az izomgörcsök hatékony leküzdését, amelyeket gyakran coxarthrosisban észlelnek;
- chondroprotectors – a szervezet által a porcszövet regenerálására használt komponenseket tartalmazó gyógyszerek csoportja;
- a mikrocirkulációt javító gyógyszerek - javítják a lágy szövetek táplálkozását és aktiválják az anyagcsere folyamatokat az érintett területen;
- B-vitaminok – a csípőízület megváltozott komponensei által okozott idegek összenyomása által okozott idegvezetési zavarok kezelésére javallt.
Ha a coxarthrosis akut fájdalom rohamát okozza, amelyet az előírt NSAID-ok segítségével nem lehet enyhíteni, a betegeknek intraartikuláris vagy periartikuláris blokádot kell alkalmazni. Lényege, hogy közvetlenül a csípőízület üregébe injektálják az érzéstelenítő oldatát kortikoszteroidokkal kombinálva. Ez a lehető legrövidebb időn belül megszünteti a fájdalmat és csökkenti a gyulladásos folyamatot. De a blokádot csak szakképzett egészségügyi szakember végezheti speciálisan előkészített helyiségben. Az ilyen eljárások otthoni végrehajtása nem ajánlott.
Gyakorlóterápia
When diagnosing coxarthrosis, regular physical therapy exercises are required. Csakúgy, mint a gyógyszeres terápia, minden beteg számára egyénileg választják ki a tornaterápiás gyakorlatokat, figyelembe véve a csípőízület károsodásának mértékét, a beteg fizikai fejlettségi szintjét és az egyidejű betegségek jellegét (különös figyelmet fordítanak a szív- és érrendszeri patológiákra).
Thanks to daily exercise therapy classes, it is possible to:
- csökkenti a fájdalom súlyosságát;
- növeli a csípőízület mobilitását;
- csökkenti az izomsorvadás kialakulásának kockázatát;
- megszünteti a combizom görcsöket;
- activate blood circulation and thereby improve nutrition of the affected joint.
All exercises should be performed smoothly, avoiding sudden movements and jerks. De ha fájdalom jelentkezik az edzésterápia során, feltétlenül forduljon orvosához a kiválasztott komplexum kijavítása vagy ismételt diagnosztika elvégzése érdekében, hogy kizárja a betegség progresszióját és a műtét szükségességét.
Fizioterápia
A coxarthrosis komplex kezelése olyan fizioterápiás eljárásokból áll, amelyek gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, dekongesztáns és tonizáló hatással bírnak a szervezetre. Ezért a betegeknek leggyakrabban 10-15 eljárást írnak elő:
- ultrahang terápia;
- elektroforézis;
- UVT;
- mágnesterápia;
- lézerterápia stb.
Az utóbbi időben a plazmoliftinget a coxarthrosis konzervatív kezelésének részeként egyre gyakrabban alkalmazzák, ami jelentősen növelheti a hialinporc regenerációjának sebességét. Az eljárás lényege a tisztított vérplazma bejuttatása a csípőízület üregébe, amelyet centrifugálással nyernek ki a páciens saját véréből.
Coxarthrosis műtétje
Ha a betegnél 3. fokozatú coxarthrosist diagnosztizálnak, sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel a konzervatív módszerek ilyen esetekben már nem hatékonyak. Sajnos az ilyen helyzetek manapság rendkívül gyakoriak, hiszen nagyon sok beteg fordul orvoshoz, amikor már nem tolerálja a fájdalmat, vagy súlyos mozgáskorlátozottságuk van, ami megfosztja munka- és önálló mozgásképességétől.
Az időben történő sebészeti beavatkozás teljesen kiküszöbölheti ezeket a rendellenességeket, és visszaállíthatja a páciens normális mozgását, jelentősen javítva életminőségét. Megvalósításának jelzései a következők:
- az ízületi tér jelentős, több mint 80%-os csökkenése;
- súlyos fájdalom jelenléte a csípőízületben, amelyet nem lehet megszüntetni;
- súlyos mozgáskorlátozottság;
- a combnyak törése.
A súlyos coxarthrosis kezelésének arany standardja, beleértve az idős embereket is, a csípőprotézis. This operation involves replacing the destroyed hip joint with an artificial endoprosthesis made of durable and at the same time biologically compatible materials. Az endoprotetika lehetővé teszi a csípőízület funkcionalitásának teljes helyreállítását, a fájdalom megszüntetését és az ember teljes aktív életbe való visszatérését.
Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás lényege a combcsont fejének és a nyak egy kis töredékének reszekciója. The surgeon will also need to prepare the surface of the acetabulum for installation of the endoprosthesis, i.e., remove all formed osteophytes and achieve maximum restoration of its normal shape. After this, an endoprosthesis of the selected type is installed, which is fixed using special cement (preferable for treating older people) or in a cementless manner. Ez utóbbi esetben az endoprotézisnek van egy speciális szivacsos része, amely érintkezik a csontszerkezetekkel. Az acetabulumban való rögzítését a csontszövet szivacson keresztüli növekedése biztosítja.
Minden beteg esetében az endoprotézis típusát egyénileg választják ki. A leghatékonyabb a teljes endoprotézis, amely a teljes csípőízület, azaz a combcsont nyakának és fejének, valamint az acetabulumnak a teljes cseréjét jelenti.
Ha a páciens az acetabulum felületén a normál hialinporc megmaradt, részleges ízületi műtéten eshet át, csak a combfej és/vagy a nyak cseréjével. Erre a célra különböző kialakítású endoprotéziseket használnak: monopoláris és bipoláris.
Az endoprotézis cseréjének egyetlen hátránya, hogy 15-30 év után ki kell cserélni a beépített endoprotézist.
Az endoprotézis után a betegek rehabilitációt kapnak, amelynek időtartama a szövetek helyreállításának sebességétől függ. A gyógyulás részeként tornaterápiát, fizioterápiát és terápiás masszázst írnak elő.
A modern endoprotézisek megjelenése előtt a 3. fokozatú coxarthrosisban szenvedő betegek osteotómiát vagy arthrodesist írtak elő. Ma már egyre ritkábban alkalmazzák ezeket a technikákat, mivel számos hátrányuk van. Így az arthrodesis magában foglalja a csípőízület csontszerkezeteinek fémlemezekkel történő rögzítését. Ennek eredményeként a fájdalom szindróma teljesen megszűnik, de az ízület teljesen elveszíti a mobilitást. Így az arthrodesis után a páciens csak állni tud, de önállóan járni már nem tud a csípőízületi mozgáshiány miatt. Ezért ma az arthrodesist gyakorlatilag nem hajtják végre.
Az oszteotómia magában foglalja a combcsont mesterséges törését olyan csonttöredékek kombinációjával, amelyek csökkentik az érintett csípőízület terhelését. De a műtét csak rövid távú hatást ad, és a jövőben továbbra is szükség van endoprotézisre.
Így a csípőízület coxartrózisa meglehetősen veszélyes betegség, amely rokkantságot eredményezhet. Súlyosan rontja az életminőséget és megfosztja az embert a munkaképességtől. De ha odafigyel a patológia korai jeleire, és időben konzultál egy ortopéddal, lelassíthatja a progresszióját, és jelentős javulást érhet el jólétében. De már előrehaladott coxarthrosis esetén csak egy megoldás lehet - az endoprotézis. Szerencsére ez a módszer súlyos degeneratív elváltozások esetén is alkalmazható, és teljesen visszaállíthatja a csípőízület normál működését.