A mozgásszervi rendszer betegségeit szinte minden esetben szerveinek diszfunkciója kíséri, ami sok kellemetlenséget okoz a betegnek.
A mozgásszervi keret patológiáinak fontos tünete a fájdalom. Az ízületi sérülések különösen kellemetlenek.
A csípő a legnagyobb közülük. A fájdalom a vereség esetén egyaránt lokalizálható körülötte és különböző anatómiai struktúrákra adhatja át: a kismedence, a hát alsó vagy a comb szerveire.
Az okok általános osztályozása
A csípőfájdalom etiológiája változatos.
Az orvostudományban az arthralgia következő okait feltételesen megkülönböztetik:
- Gyulladásos és fertőző folyamatok az ízületben és a környező szövetekben.
- A mozgásszervi rendszer degeneratív betegségei.
- Sérülések.
- A csontok és a lágy szövetek neoplazmái.
Az arthralgiának további specifikus okai is vannak:
- Piriformis szindróma. Hosszan tartó görcséhez kapcsolódik.
- A combcsontfej nekrózisa (GBC). Leggyakrabban a TBS egy másik patológiájának szövődménye.
- Legg-Calve-Perthes betegség. A GBC osteochondropathiája.
- Osteochondrosis boncolása. Különböző forrásokban Koenig-kórnak nevezhető.
- Diabéteszes osteoarthropathia. Cukorbetegség szövődménye.
- Pszeudogout. Szintén chondrocalcinosis.
- Az időszakos hydrarthrosis az ízületi folyadék túltermelése.
- Synovialis chondromatosis (Lotsch-szindróma).
Ezenkívül a terhes nők csípőízületi területén lévő lába gyakran fáj.
Ebben az időszakban összetett hormonális változások következnek be, a növekvő méh kiszorítja a szomszédos szerveket, és megterheli a csípőízület szalagos apparátusát. Ezenkívül a súlygyarapodás növeli a lábak terhelését. Az étrendi ajánlások be nem tartása esetén a várandós nőnél kalciumhiány alakulhat ki, emiatt az ásványianyag-egyensúly felborul, a csontok és az ízületek szerkezete megzavarodik.
A fájdalom okai
Az arthralgia gyakorisága az életkorral növekszik.Gyermekeknél a TBS-betegség (csípőízület) tünetei legfeljebb 10%, időseknél pedig 50% -nál fordulnak elő. Leggyakrabban a nők szenvednek ebben a patológiában. Ennek oka az életkorral összefüggő hormonális változások a menopauza után.
Miért fáj a csípőízület? Erre a kérdésre nincs határozott válasz, mivel az okok listája meglehetősen hosszú.
A csípőízület arthralgiáját okozó fő tényezők:
- Patológiás folyamat az izom-szalagos készülék belsejében. Leggyakrabban ez a közvetlen mechanikai hatás következménye: az ízület zúzódása az összetevők későbbi gyulladásával.
- Anatómiai változások az ízületben. Lehetnek veleszületett vagy poszttraumás (diszlokációk, törések).
- Más rendszerek patológiája. Az MT (kismedence) szerveinek gyulladása átterjedhet a medencecsontokra. A neurológiai rendellenességek bármilyen lokalizációjú fájdalomban nyilvánulnak meg. Az anyagcsere-rendellenességek ásványianyag-kiegyensúlyozatlanságot okoznak. A csont-szalagos kapcsolat gyengül, nő a sérülésveszély.
Gyulladásos és fertőző folyamatok az ízületekben és a környező szövetekben
Bármilyen lokalizációjú ízületi fájdalom leggyakoribb oka az izom-csontrendszeri ízület suppuration.
A csípőízület gyulladása a következőkre osztható:
- Elsődleges. Úgy alakul ki, hogy a kórokozók közvetlenül behatolnak az ízületbe: éles vagy tompa tárggyal történő ütés, sebképződéssel.
- Másodlagos. A TBS fertőzés a gyulladás távoli gócából következik be: kontaktussal vagy hematogén úton.
Arthritis TBS
Leggyakrabban idős betegeknél fordul elő.Fájó fájdalom a csípőízületben, amelyet járás súlyosbít, az ágyékba, a perineumba és a combba sugárzik. A beteg segítség nélkül nehezen tud felállni a székről vagy felmászni a lépcsőn. Reggelente rosszabb a kellemetlen érzés.
A terápia magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését és a glükokortikoidok intraartikuláris bursába történő bejuttatását. Ha szükséges, üregét leeresztjük.
Rheumatoid arthritis (RA)
Ez a polyarthritishez hasonló krónikus szisztémás kötőszöveti betegség.Ennek a kóros folyamatnak a lényege a szinovium, a porc és az ízületi tok gyulladása. Az ok az immunrendszer működési zavara. Polyarthralgia jellemzi, a reggeli mozgások merevsége, magas láz lehetséges.
A váll- és csípőízületek rendkívül ritkán érintettek, a fájdalom csak az RA késői szakaszában jelentkezik, a betegség kezdetétől számított néhány év elteltével.
Akut szeptikus ízületi gyulladás
Ez egy fertőző gyermekkori betegség, az esetek 70%-a 4 év alatti csecsemőknél fordul elő. A kórokozó általában a Staphylococcus aureus. A gyermek nem hajlandó járni, mert a csípőízületben és az ágyékban mozgás közben erős akut fájdalom jelentkezik. Magas láz és fokozott ingerlékenység jellemzi.
A kezelés magában foglalja az effúzió eltávolítását az ízületi üregből és az antibiotikum-terápiát.
Az osteomyelitis és a szepszis kialakulásának kockázata magas.
Tuberkulózisos coxitis vagy ízületi gyulladás
Leggyakrabban a gyermekorvosok szembesülnek ezzel a betegséggel. Kisgyermekeknél az immunrendszer gyengén fejlett, ami fertőzés lehetőségéhez vezet.
Ezt a betegséget lassú progresszió jellemzi. Kezdetben a gyermek nagyon gyorsan elfárad, aktivitása csökken, abbahagyja a futást. Fokozatosan a combizmok sorvadása következik be. A mozgások akadályozva vannak. A gyermek csípőízületének fájdalma intenzíven fáj, a végtag hosszabb lesz, mint egy egészséges.
Ha a genny megolvasztja az ízületi membránt, akkor a váladék szétterjed az izmok és az inak mentén, flegmonokat és fisztulákat képezve.
Komplikációk hiányában konzervatív kezelést végeznek.
Tendovaginitis a csípőízület területén
Ez a patológia az izom inának és a hüvelyének gyulladása. Hosszan tartó túlterhelés vagy lábsérülés okozza.
Főbb panaszok: mozgás közben fáj a combízület, az elváltozás megduzzad, járásváltozás - sántaság válik észrevehetővé.
Kezelés - gyógyszeres kezelés: gyulladáscsökkentő gyógyszerek, kortikoszteroidok intraartikuláris injekciói.
Bursitis
Az összes szinoviális táska közül az acetabulum bursa gyulladt leggyakrabban.Részben fedi a combcsontot. Csípőbursitis esetén a fájdalom a combba és a gluteális régióba sugárzik. A beteg nem tud az érintett oldalon feküdni: a szinoviális zsákban megnő a nyomás, és a fájdalom fokozódik.
Ha a bursitis nem okoz szövődményeket, akkor a kezelés az alsó végtag bottal vagy mankóval történő kirakodásából áll.
Gyógyszerek: Fájdalomcsillapítók és kortikoszteroidok.
Idiopátiás spondylitis ankylopoetica
Ez a gerinc és a sacroiliacalis ízületek elemeinek krónikus gyulladása.
A betegség az életszínvonalat csökkentő és rokkantsághoz vezető szövődményei miatt veszélyes.
Ha ilyen problémát észlel, azonnal forduljon szakemberhez a megfelelő kezelés kijelölése érdekében.
Az etiológia nem teljesen világos. A modern orvostudomány szerint a vezető ok az örökletes hajlam. Leggyakrabban a 30 év alattiak betegszenek meg.
Az idiopátiás spondylitis ankylopoetica tünetei:
- Emelkedett testhőmérséklet, láz.
- Mérgezési szindróma: általános rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság, fogyás, alvászavar.
- Állandó tompa fájdalom a csípőízületben, valamint a keresztcsont és a fenék szintjén, amely a comb hátsó részén terjed. Általában kétoldalú, éjszaka intenzitásuk nő.
- Korlátozott mobilitás a hát alsó részén és a csípőben. Ez a tünet fokozatosan áthalad a gerinc felső részeire a teljes hát mentén, beleértve a nyakat is. Ennek eredményeként a páciens kényszerű „a kérelmező pózát" veszi fel.
A rehabilitációs terápia az ízületek fejlesztését szolgáló speciális fizioterápiás gyakorlatokon alapul.
Gyógyszerek: NSAID-ok fájdalom és gyulladás enyhítésére, kortikoszteroidok.
Tendinitis
A sportolók vagy az olyan emberek, akiknek munkája nehéz fizikai munkához kapcsolódik, hajlamosak az inak gyulladására. A megnyilvánulás jellemzői: sajgó fájdalom a csípőízületben nagy terhelés mellett jelentkezik. Nyugalomban a kellemetlen érzés általában nem figyelhető meg.
Javasoljuk, hogy csökkentse a láb terhelését, előrehaladott esetekben - ágynyugalom.
Gyógyszeres kezelés: NSAID-ok, helyi fájdalomcsillapító gélek, glükokortikoszteroidok, chondroprotectors.
Szifilisz
A betegség késői szakaszában a csontok és az ízületek érintettek. Jellemző a gumiképződés. Túlzott kóros mineralizációjuk következik be. A TBS rendkívül ritka.
Gumma - egy csomópont a szövetekben, az előrehaladott szifilisz során keletkezik, és elpusztítja a környező szöveteket. A folyamat durva hegek kialakulásával ér véget.
A kezelés hatástalan, az osteomyelitis formájában jelentkező szövődmények kialakulásának kockázata magas.
A csípő gombás ízületi gyulladása
Ez az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása és az immunrendszer patológiái miatt fordul elő.
A HIV-fertőzöttek vagy AIDS-ben szenvedők különösen érzékenyek a gombás ízületi gyulladásra.
Az ízületi fájdalom folyamatosan jelen van, fájó jellegű.
A csontok gombás elváltozásait a fisztula kialakulására való hajlam, a kezelés időtartama és nehézsége jellemzi.
Terápia: szisztémás antimikotikumok.
A jelzések szerint sebészeti beavatkozást végeznek.
Csontok és lágyszövetek daganatai
A csípőízület onkológiai megbetegedései lehetnek egy távoli szerv rákos megbetegedései, vagy önállóan is kialakulhatnak.
- A csontszövet jóindulatú daganatai - osteomák.
A testtől idegen képződmény nő, összenyomja az idegeket és az ereket. A klinika hasonló a piriformis szindrómához.
- Rosszindulatú csontdaganatok - osteosarcomák.
A neoplazma gyorsan megnövekszik, elhal, szétesik, áttéteket terjesztve az egész testben.A csípőízületek éjszakai fájdalma elviselhetetlen, nem szűnik meg még NSAID-ok bevétele vagy érzéstelenítés után sem.
- A mesenchymális daganatokat lágy szövetek alkotják. A jóindulatúak ritkán ismétlődnek, és nem adnak áttétet. A rosszindulatú sejtek agresszivitásának függvényében a fájdalom intenzitása változó.
Az ízületek degeneratív betegségei
Coxarthrosis
A csípőízületi artrózis egy krónikus betegség, amelyet az ízületi felületek integritásának megváltozása jellemez, az anyagcsere folyamatok megsértése miatt. Nagyon lassan, több év alatt fejlődik. Kezdetben a porcszövet érintett, majd a csontszövet, ezt követi az ízület és a végtag varus deformitása. 40 éves korban fordul elő.
Tünetek:
- A csípőízület csak járás közben fáj.
- A mozgások merevsége a TBS-ben.
- A folyamat előrehaladtával a végtag hosszának lerövidülése figyelhető meg.
- Az izomtömeg gyengesége és sorvadása.
- Sántaság.
- Séta közben roppanás hallatszik.
- Kétoldali elváltozás esetén „kacsajárás" következik be - egyik lábról a másikra való átvitel.
Gyógyszerek: NSAID-ok, értágítók, izomrelaxánsok, chondroprotectorok, hormonális gyógyszerek injekciója az ízületi üregbe.
Helyi hatások: kenőcsök, testápolók, borogatások.
A betegség utolsó szakaszában műtét van folyamatban.
Osteochondrosis
A csigolyaközi lemezek degeneratív változásai károsítják a környező szöveteket.
Tünetek:
- Fájdalom a hát alsó részén, amely a csípőízületbe és a combba sugárzik.
- Hirtelen, éles és éles. Az ágyéki régióban és a fenékben kezdődik, a láb hátsó részén ereszkedik le.
- A fájdalom egyoldalú lokalizációja gyakrabban fordul elő.
- A páciens kényszerhelyzetet vesz fel - egészséges oldalon fekve.
- Valószínűleg csökkent a láb bőrének érzékenysége.
A kezelés összetett. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók, mérsékelt fizikai aktivitás (úszás), gyógytorna a legakutabb jelenségek enyhülése után.
Kifejezett fájdalom esetén ajánlott érzéstelenítő blokádot készíteni.
Sérülések
Sérülés
Jellemző a közepes intenzitású fájdalom, aktív mozgások során intenzitása megnő. A csípőízület sérülése után először sántaság jelenik meg, amely gyorsan elmúlik.
Nyugalomban a tünetek eltűnnek.
Annak érdekében, hogy kismedencei ízületi sérülés esetén gyorsan megszabaduljon a fájdalomtól, hideget kell alkalmazni a sérülés helyére: jégcsomagolás vagy fagyasztott termék.
csípődiszlokáció
Lehet:
- Veleszületett. Ez a sikertelen szülés vagy a méhen belüli fejlődés patológiáinak eredménye. A gyermek egyenetlen fari ráncai és végtagjának megrövidülése, esetleg becsípődött idege van, ami görcsökben nyilvánul meg. Ha a diszlokációt nem korrigálják csecsemőkorban, akkor később a gyermek fogyatékossá válhat.
- Traumás. Jelek: éles súlyos fájdalom, az ízületi funkciók teljes leállása, masszív ödéma és kiterjedt hematóma jelenik meg a sérült terület felett. Segítség nélkül lehetetlenné válik a beteg számára, hogy felkeljen a székből vagy az ágyból.
Csípőízületi diszlokáció esetén azonnal menjen a sürgősségi osztályra vagy a kórházba.
törések
A csípőízületet erős erős csontok alkotják.
Ebből az alcsoportból a leggyakoribb diagnózis a combcsont műtéti nyakának törése. Főleg 60 év után nőknek ajánlják.
Az ilyen károsodás oka a TBS területének esése vagy ütközése.
A legerősebb fájdalom érezhető, a csípőízület húzódik, tályog, mozgás szinte lehetetlen benne. A comb felső része megduzzad, kiterjedt hematóma jelenik meg. A sérült láb lerövidül, a beteg sántít. Mozgás közben jellegzetes kattanás hallatszik.
Törés esetén a környező szövetek károsodnak, ami égő érzéssel jár. Kezelés hiányában itt gyulladásos folyamat indulhat meg. Ha az ideg becsípődik, zsibbadást tapasztalhat a combban.
A kezelés összetett: sebészeti és orvosi.
Az arthralgia sajátos okai
Piriformis szindróma
A kóros folyamatok lokalizációjával a csípőízület területén a környező szövetek is érintettek. A hosszan tartó görcsös piriformis izom összenyomja az ülőideget és annak ereit, ami számos tünetet okoz:
- Fájdalom a lábban a csípőízület régiójában. A fenékre és a lumbosacralis ízületre megy.
- Fokozott kényelmetlenség, ha az érintett lábra támaszkodik.
- A piriformis izom tömörítése.
- Hirtelen fájdalom "lumbágó" az ideg mentén.
Etiológia: kismedencei szervek sérülései, fertőző és gyulladásos megbetegedései, vertebrogén patológiák, izomtúledzettség, nem fiziológiás testtartás hosszú távú megőrzése.
Gyógyszerek: NSAID-ok, izomrelaxánsok, fájdalomcsillapítók, vérkeringésjavítók, glükokortikoidok.
Az akut jelenségek enyhülése után rehabilitációs intézkedések írhatók elő: fizioterápia, masszázs, akupunktúra.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisa
A legtöbb fiatal férfiaknál fordul elő. A betegség etiológiája a comb felső részének ischaemia. A szövetek elégtelen vérellátása esetén oxigénéhezésük következik be, és megkezdődik a nekrózisuk (nekrózisuk).
Klinikai kép: a csípőízület fáj és ad a lábnak és a perineumnak. A sérült lábra való támaszkodás nem lehetséges. Néhány nap múlva az idegvégződések megolvadnak, és a fájdalom eltűnik. Ez szörnyű jel! A csont mélyebb rétegeinek nekrózisa esetén magas az osteomyelitis és a szepszis gyors kialakulásának kockázata.
A kezelés műtét és gyógyszeres kezelés.
Koenig-betegség
Boncoló osteochondritis - egy kis nekrotikus porcos terület leválása a csontból és annak az ízületi üregbe való kitüremkedése.
Ez egy ritka betegség. 15-35 éves férfiakra jellemző.
A betegek enyhe sajgó fájdalomra panaszkodnak a csípőízületben. Az ízület mozgás közben "leragad".
A kezelés konzervatív (időtartama 10-18 hónap) és sebészi. A sebészeti beavatkozás során eltávolítják a hámló tömegeket, helyreállítják az ízületi felületek egybevágóságát (összehasonlíthatóságát).
Diabéteszes osteoarthropathia
A glükóz anyagcsere megsértése keringési zavarokhoz és minden szerv beidegzéséhez vezet. A csípőízület változásai gyakrabban egyoldalúak: a jobb oldalon gyakrabban fordul elő, mint a bal oldalon. Az immunválasz csökken, ami megkönnyíti a szervezet fertőzését.
Klinikai kép:
- Az ízület duzzanata.
- A bőr felette hideg tapintású.
A diabéteszes osteoarthropathiában nincs fájdalom szindróma!
A kezelés a vércukorszint gondos ellenőrzéséből és az inzulin időben történő beadásából áll.
pszeudogout
Ez a patológia a kalcium sók lerakódása az ízületi porcban.
Az orvosok endokrin patológiákkal társítják: hyperparathyreosis, cukorbetegség, köszvény stb.
Tünetek:
- A csípőízület akut fájdalmával kezdődik.
A kalciumsók többféle típusa ismert. Néhányukkal (pirofoszfátok) nincs fájdalom.
- A mozgás korlátozott, a láb elrablása az oldalra nehéz.
- Az ödéma és a hiperémia jellemző.
- Emelkedett testhőmérséklet és láz.
A mai napig nincs specifikus kezelés. Az akut rohamot kortikoszteroidok és NSAID-ok intraartikuláris beadásával állítják meg.
Időszakos hydrarthrosis
Ez egy krónikus betegség, amely a szinoviális folyadék fokozott termelésének rohamaiban nyilvánul meg. gyakori visszaesésre hajlamos.
Főleg 20-40 éves nőknél diagnosztizálják.
Az etiológia ismeretlen. A betegség előfordulásának két elmélete van: sérülésekkel és endokrin rendellenességekkel kapcsolatos.
Az ízület mérete megnő, merev lesz.
A támadások 3-5 napon belül maguktól elmúlnak.
Az orvosi kezelés hatástalan. A visszaesések a műtét után is előfordulnak.
Szinoviális chondromatosis
Ez a jóindulatú metaplasztikus betegség a szinoviális kollagén porcokkal való helyettesítése. Megváltozik az ízületi felület szerkezete és tulajdonságai is.
A chondromatosis kialakulásának esélye sokkal nagyobb a férfiaknál, elsősorban a közép- és idősebb korosztályban.
Az etiológia tisztázatlan.
Helyi duzzanat, az ízület korlátozott működése, munka közben ropog, ízületi fájdalom jelentkezik.
A kezelés csak sebészi.
Csípőfájdalom gyermekeknél és serdülőknél
epifizeolízis
Ez a patológia a legjellemzőbb a pubertás (11-16 éves) gyermekek számára. Ebben az időben éles ugrás tapasztalható a növekedésben. A gyenge növekedési zóna miatt a HBA a nyakra csúszik, ami kellemetlen érzést okoz a csípőízületben.
A gyermek fájdalmat érez a combjában, átmegy az ágyékba és a térdbe. Sántaság figyelhető meg, de a végtagra támaszkodás megmarad.
A rendellenességet műtéti úton korrigálják. A terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ellenkező esetben a HBA elcsúszása arthrosis és ízületi gyulladás kialakulását okozhatja.
Diszplázia
Ez a kötőszövet túlzott képződése, amely helyettesítheti a csontelemeket. Ennek eredményeként a szilárd anatómiai struktúrák képlékenysé, rugalmassá válnak. A szalagok, meniszkuszok és inak gyengülnek. Instabil csípő képződik, amelyet gyakori diszlokációk jellemeznek.
A diszplázia egy örökletes betegség, amely általában 3 hónapos és 1 éves kor közötti csecsemőknél fordul elő. Az ortopéd könnyen megbirkózik a lábak beállításának korrekciójával.
A látens forma serdülőkorban jelentkezhet.
Ha a lúdtalp megnyilvánulásait vagy a lábfej deformációját észleli egy gyermeknél, akkor gyorsan el kell mennie a kórházba a baba mozgásszervi rendszerének vizsgálatára!
Minél később észlelik a diszpláziát, annál problémásabb a kezelése.
Osteochondropathia
Ez a betegségcsoport magában foglalja a csont- és porcszövet elváltozásait, amelyekben a leginkább terhelt területek aszeptikus nekrózison mennek keresztül.
Etiológia: genetikai hajlam, hormonális egyensúlyhiány és fertőzések provokálhatják ezt a patológiát.
Az esetek 30% -ában a csípőízület érintett. Ezek túlnyomórészt gyermekkori betegségek, amelyek serdülőkorban gyakoriak a növekedési ugrás során.
A felnőttnek a kezdeti szakaszban meg kell határoznia a fájdalom lokalizációját és természetét, kapcsolatba kell lépnie egy gyermekorvossal, és meg kell szereznie a szükséges információkat a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.
Legg-Calve-Perthes betegség
A szindrómát a HBK nekrózis jellemzi 15 év alatti gyermekeknél. A jobb csípőízület gyakrabban érintett.
A kóros állapot oka a vérkeringés megsértése a láb felső részén, porcszövet hozzáadásával a folyamathoz.
Klinikai kép:
- Kezdetben a combcsont feje fáj. A nekrózis előrehaladtával az arthralgia hirtelen eltűnik. Ez az érzékeny szervi receptorok halálát jelzi.
- Változás a járásban - a gyermek sántítani kezd.
- A TBS-ben a mozgás korlátozott.
- Leggyakrabban egyoldalú.
Szövődmények: diszlokáció, coxarthrosis, az alsó végtag deformitása, izomsorvadás.
Diagnosztikai intézkedések
A kezelés felírása előtt az orvosnak gondosan tanulmányoznia kell a panaszokat, az anamnézist és vizsgálatot kell végeznie.
Csípőízületi betegség esetén a következő vizsgálatok szükségesek:
- Laboratóriumi vérvizsgálatok (gyulladás esetén az ESR emelkedik és leukocitózist észlelnek).
- Az ízület sima röntgenfelvétele két vagy több vetületben.
- MRI kontraszttal vagy anélkül.
- MSCT. A szarkóma jelenlétének ellenőrzésére szolgál.
- Osteoscintigráfia. radionuklid módszer. A csontszövetvizsgálat leggyakoribb és leginformatívabb típusa.
- A csípőízület ultrahangja.
- Denzitometria. A csontsűrűség és -erő meghatározásához szükséges.
Ha a beteg nem tud ülni vagy állni, és a fájdalom csillapítása haszontalan, azonnal kórházba kell küldeni további műtéti kezelésre.
Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni
- Amikor éles fájdalom jelentkezik a csípőízület mozgása során.
- Ha az érintett lábat nem lehet megtámasztani.
- Az ágyéki és femorális régió ödémájának kimutatása.
- Vörösség vagy véraláfutás az érintett területen.
Vannak népi módszerek a fájdalom enyhítésére a kismedencei ízületben. Ezekre a tippekre hagyatkozni a gyors gyógyulás érdekében nem éri meg. Alapos diagnózis nélkül lehetetlen meghatározni az arthralgia okát, és az öngyógyítás szövődmények kialakulásához vezet.