Az arthrosis a leggyakoribb ízületi betegség. Szakértők szerint hazánk lakosságának 6, 43%-a szenved ettől. A férfiak és a nők egyformán gyakran szenvednek arthrosisban, azonban a fiatal betegek körében enyhe túlsúlyban vannak a férfiak és az idősek - a nők. Az általános kép alól kivételt képez az interphalangealis ízületek arthrosisa, amely a nőknél 10-szer gyakrabban alakul ki, mint a férfiaknál.
Az életkor előrehaladtával az előfordulás drámaian növekszik. Tehát a tanulmányok szerint az arthrosist a 45 évnél fiatalabbak 2%-ánál, a 45-64 évesek 30%-ánál, a 65 éves és idősebbeknél pedig 65-85%-nál észlelik. A térd-, csípő-, váll- és bokaízületek arthrosisának a legnagyobb klinikai jelentősége a betegek életszínvonalára és munkaképességére gyakorolt negatív hatása miatt.
Okoz
Egyes esetekben a betegség nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, az ilyen arthrosist idiopátiásnak vagy elsődlegesnek nevezik.
Van egy másodlagos arthrosis is - valamilyen kóros folyamat eredményeként alakult ki. A másodlagos arthrosis leggyakoribb okai a következők:
- Sérülések (törések, meniszkusz sérülések, szalagszakadások, diszlokációk stb. ).
- Diszplázia (veleszületett ízületi fejlődési rendellenességek).
- Degeneratív-dystrophi folyamatok (Perthes-kór, osteochondritis dissecans).
- Betegségek és állapotok, amelyekben az ízületek fokozott mobilitása és a szalagos apparátus gyengesége van.
- Hemofília (az arthrosis gyakori hemarthrosis következtében alakul ki).
Az arthrosis kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- Idős kor.
- Túlsúly
- Túlzott igénybevétel az ízületeken vagy egy adott ízületen.
- sebészeti beavatkozások az ízületeken,
- Örökletes hajlam (arthrosis jelenléte a legközelebbi rokonoknál).
- Endokrin egyensúlyhiány posztmenopauzás nőknél.
- Neurodisztrófiás rendellenességek a nyaki vagy ágyéki gerincben (vállízületi gyulladás, lumbális-iliacalis izom szindróma).
- Az ízület ismétlődő mikrotrauma.
Patogenezis
Az arthrosis egy polietiológiai betegség, amely, függetlenül előfordulásának konkrét okaitól, a porcos szövetsejtek normális képződésének és helyreállításának megsértésén alapul.
Normális esetben az ízületi porc sima és rugalmas. Ez lehetővé teszi az ízületi felületek szabad mozgását egymáshoz képest, biztosítja a szükséges ütéselnyelést, és ezáltal csökkenti a szomszédos struktúrák (csontok, szalagok, izmok és kapszula) terhelését. Az arthrosisnál a porc érdessé válik, az ízületi felületek mozgás közben elkezdenek "összetapadni". A porc egyre többet veszít. Apró darabok válnak le róla, amelyek az ízületi üregbe esnek és az ízületi folyadékban szabadon mozognak, megsértve az ízületet. A porc felületes zónáiban kis meszesedési gócok jelennek meg. A mély rétegekben csontosodási területek jelennek meg. A központi zónában az ízületi üreggel kommunikáló ciszták képződnek, amelyek körül az intraartikuláris folyadék nyomása miatt csontosodási zónák is kialakulnak.
Fájdalom szindróma
A fájdalom az arthrosis legállandóbb tünete. Az arthrosisban jelentkező fájdalom legszembetűnőbb jelei a fizikai aktivitással és az időjárással való kapcsolat, az éjszakai fájdalmak, az induló fájdalmak és a hirtelen fellépő éles fájdalmak ízületi blokáddal kombinálva. Hosszan tartó erőkifejtéssel (járás, futás, állás) a fájdalom felerősödik, nyugalomban pedig alábbhagy. Az arthrosis éjszakai fájdalmának oka a vénás torlódás, valamint az intraosseus vérnyomás emelkedése. A fájdalmakat a kedvezőtlen időjárási tényezők súlyosbítják: magas páratartalom, alacsony hőmérséklet és magas légköri nyomás.
Az arthrosis legjellemzőbb tünete a kezdődő fájdalom - fájdalom, amely a nyugalmi állapotot követő első mozgások során jelentkezik, és a motoros aktivitás fenntartása mellett eltűnik.
Tünetek
Az arthrosis fokozatosan, fokozatosan alakul ki. Kezdetben a betegek aggódnak az enyhe, rövid távú, egyértelmű lokalizáció nélküli fájdalom miatt, amelyet a fizikai erőfeszítés súlyosbít. Egyes esetekben az első tünet a roppanás mozgás közben. Sok arthrosisban szenvedő beteg számol be kellemetlen érzésről az ízületekben és átmeneti merevségről a pihenőidő utáni első mozgások során. Ezt követően a klinikai képet éjszakai és időjárási fájdalmak egészítik ki. Idővel a fájdalom egyre kifejezettebbé válik, észrevehető a mozgáskorlátozás. A megnövekedett terhelés miatt az ellenkező oldalon lévő ízület fájni kezd.
Az exacerbációk időszakai remissziókkal váltakoznak. Az arthrosis súlyosbodása gyakran a fokozott stressz hátterében fordul elő. A fájdalom miatt a végtag izmai reflexszerűen görcsölnek, izomkontraktúrák alakulhatnak ki. Az ízületben a roppanás egyre állandóbbá válik. Nyugalomban izomgörcsök és kellemetlen érzések jelentkeznek az izmokban és ízületekben. Az ízület növekvő deformációja és súlyos fájdalom szindróma miatt sántaság lép fel. Az arthrosis későbbi szakaszaiban a deformitás még kifejezettebbé válik, az ízület meghajlik, a mozgások jelentősen korlátozottak vagy hiányoznak. A támogatás nehézkes, az arthrosisban szenvedő betegnek mozgáskor botot vagy mankót kell használnia.
Diagnosztika
A diagnózis a jellegzetes klinikai tünetek és az arthrosis röntgenképe alapján történik. Röntgenfelvétel készül a beteg ízületről (általában két vetületben): gonarthrosis esetén - térdízület röntgenfelvétele, coxarthrosis esetén - csípőízület röntgenfelvétele stb. Az arthrosis röntgenképe jelekből áll disztrófiás változások az ízületi porc és a szomszédos csont területén. Az ízületi rés beszűkül, a csont helye deformálódik és ellaposodik, cisztás képződmények, subchondralis osteosclerosis és osteophyták derülnek ki. Bizonyos esetekben arthrosis esetén az ízületi instabilitás jelei észlelhetők: a végtag tengelyének görbülete, szubluxáció.
A radiológiai jelek figyelembevételével az ortopédiai és traumatológiai szakemberek az arthrosis következő szakaszait különböztetik meg (Kellgren-Lawrence osztályozás):
- 1. szakasz (kétes arthrosis) - az ízületi tér szűkületének gyanúja, az osteophyták hiányoznak vagy kis számban vannak jelen.
- 2. szakasz (enyhe arthrosis) - az ízületi tér szűkületének gyanúja, az osteophyták egyértelműen meghatározottak.
- 3. szakasz (közepes arthrosis) - az ízületi tér egyértelmű szűkülése, egyértelműen kifejezett osteophyták vannak, csontdeformitások lehetségesek.
- 4. szakasz (súlyos arthrosis) - az ízületi tér kifejezett szűkülete, nagy osteophyták, kifejezett csontdeformitások és osteosclerosis.
Néha a röntgensugarak nem elegendőek az ízület állapotának pontos felméréséhez. A csontszerkezetek tanulmányozására az ízület CT-jét végezzük, a lágy szövetek állapotának felmérésére - az ízület MRI-jére.
Kezelés
Az arthrosisos betegek kezelésének fő célja a további porcpusztulás megelőzése és az ízület működésének megőrzése.
A remisszió időszakában az arthrosisban szenvedő beteget fizikoterápiára küldik. A gyakorlatok sorozata az arthrosis stádiumától függ.
Az arthrosis súlyosbodásának szakaszában a gyógyszeres kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kinevezését, néha nyugtatókkal és izomrelaxánsokkal kombinálva.
Az arthrosis hosszú távú alkalmazása magában foglalja a kondroprotektorokat és a szinoviális folyadék protéziseit.
A fájdalom enyhítésére, a gyulladás csökkentésére, a mikrokeringés javítására és az izomgörcsök megszüntetésére az arthrosisban szenvedő beteget fizioterápiára utalják. Az exacerbációs fázisban lézerterápiát, mágneses mezőket és ultraibolya besugárzást írnak elő, a remissziós szakaszban - elektroforézist dimexiddel, trimekainnal vagy novokainnal, fonoforézist hidrokortizonnal, induktotermiát, termikus eljárásokat (ozokerit, paraffin), szulfidot, radont és tengeri fürdőket. Az izmok erősítésére elektromos stimulációt végeznek.
Az ízületi felületek megsemmisülése esetén az ízület kifejezett diszfunkciójával, artroplasztikát végeznek.